Хроническая обструктивная болезнь легких - причины, симптомы, лечение

ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких, болезнь, которая влияет не только на легкие, но и на весь организм, и приводит к преждевременной смерти. Ключевыми признаками ХОБЛ являются хронический кашель (в частности - кашель с мокротой в течение трех или более месяцев в год ), одышка (затрудненное дыхание), которые возникают во время физических упражнений и частых легочных инфекций.

ХОБЛ является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний у курильщиков старше 45 лет и одной из ведущих причин смерти. Тем не менее, болезнь остается непризнанной и первоначальные симптомы считаются нормальными - например, так называемый кашель курильщика. Важно отметить, что ХОБЛ возникает в результате двух основных заболеваний легких - хронический бронхит и эмфизема легких.

По данным ВОЗ около 10% населения земного шара страдает от этого заболевания. 300 000 человек в Европе ежегодно умирают в результате ХОБЛ. Заболевание убивает больше людей, чем рак молочной железы и рак легких вместе взятых. К 2020 году ХОБЛ, как ожидается, будет на третьем месте среди наиболее распространенных причин смерти среди мужчин (после сердечного приступа и инсульта) и будет занимать пятое место по значимости после ишемии, депрессии, ДТП и болезней сосудов головного мозга.

ХОБЛ характеризуется хроническим воспалением в дыхательных путях и легочной ткани. На месте воспаления накапливаются характерные воспалительные клетки, которые секретируют многочисленные воспалительные агенты - ферменты, окислители токсичные вещества. Они являются основной причиной повреждения легочной структуры.

Современная медицина имеет широкий спектр препаратов для лечения ХОБЛ. Хотя это заболевание полностью не излечимо, ранняя диагностика и раннее лечение может существенно повлиять на ход болезни за счет снижения ускорения потери функции легких. При правильной диагностики и своевременного лечения больных с ХОБЛ существует необходимость в госпитализации.

Причины.

Хронический бронхит определяется как хроническое продуктивный (с мокротой) кашель продолжительностью не менее трех месяцев, за исключением другой легочной заболевания или сердечной причины хронического кашля. Хронический бронхит - это хроническое воспаление стенок бронх, с эпизодами обострения и ремиссии.
Эмфизема легких является хроническим заболеванием, которое характеризуется необратимым расширением воздушных пространств в легких, тем самым повреждая альвеолы (маленькие воздушные пузырьки в легких). Это затрудняет выдох и приводит к нарушению нормального обмена кислорода и углекислого газа.

Эти два недуга могут привести к локализации воздушного потока в легких-ХОБЛ.

Факторы риска:

Генетическое предрасположение - дефицит альфа-1-антитрипсина - это фермент, который предотвращает активацию фермента эластазы разлагающих эластические волокна соединительной ткани.

Бронхиальная гиперреактивность - тенденция легкого к развитию аллергических реакций (например, бронхиальной астмы) - В этом случае происходит увеличение секреции слизи в бронхах, утолщение бронхиальной мышцы и т.д., что может вызвать хроническое ограничение воздушного потока.

Курение - сигаретный дым является единственным средством с доказанной причинно-следственной связью с развитием ХОБЛ и представляет собой наиболее важный фактор риска. Курение несет ответственность за 80-90% риска развития ХОБЛ.

Профессиональные порошки (органические и неорганические) и химические вещества (сероводород, аммиак) - пшеничная пыль, угольная пыль;

Загрязнение атмосферы - окись азота, окись углерода, дым биотоплива для приготовления пищи и отопления (уголь, дрова, навоз, сено, сухой травы);

Легочные инфекции в детском возрасте, а особенно таких как рецидивирующий бронхит;

Плохой социально-экономический статус, плохое питание (низкое потребление антиоксидантов в диете).

Как было объяснено выше, ХОБЛ характеризуется хроническим воспалительным процессом в легочной ткани. Важно также отметить, что около 3 миллиардов человек в мире подвергаются воздействию дыма от сжигания биотоплива, в то время, как только 1,01 млрд человек во всем мире являются курильщиками.

Эти данные свидетельствуют о том, что дым биотоплива является наибольшим фактором для развития ХОБЛ в мире.

Симптомы.

Симптоматика заболевания определяется характеристикой и стадией заболевания, тяжестью бронхиальной обструкции, наличием и степенью дыхательной недостаточности. ХОБЛ развивается в результате хронического бронхита, эмфиземы легких.

Клиническая картина хронического бронхита.

Первичными симптомами хронического бронхита являются кашель и мокрота. Они меняют свой характер в зависимости от стадии заболевания (обострение или ремиссия). На ранней стадии симптомов заболевания скудны - кашель более выражен утром может отсутствовать в ночное время. По мере прогрессирования болезни жалобы и постоянный кашель становится более серьезным, мокрота становиться слизистая-гнойная. Появляется обструкция мелких бронхов и бронхиол, которое сопровождается свистом и хрипами в грудной клетке. Одышка не является распространенной жалобой в начале.

Клиническая картина бронхиальной эмфиземы.

В начале кашель и мокроты отсутствуют или не так ярко выражены. Наблюдается только снижение физической работоспособности (быстрая усталость или одышка). Одышка при физической нагрузке часто является первым тревожным знаком.

Во время аускультации (прослушивания) устанавливается ослабленное дыхание, длительный выдох, одышка, приглушенные звуки сердца.

Симптомы ХОБЛ

Типичными для ХОБЛ являются следующие симптомы:

постоянный кашель с мокротой;

хрипы и свист в груди;

одышка при физической нагрузке;

изменение тяжести симптомов несколько раз в год.

Хроническая обструкция бронхов и застой жидкости в них - это подходящая среда для развития и распространения бактерий и развития частых и рецидивирующих инфекций.

Позже также происходит:

дыхательная недостаточность - синюшность (цианоз) вокруг губ, постепенно лица, конечностей;

вялость, сонливость в течение дня;

бессонница в ночное время;

утренние головные боли;

психологические изменения - раздражительность или апатия и т.д.

Следует также обозначить, что у больных с тяжелой и очень тяжелой ХОБЛ имеются:

Сахарный диабет;

Гипертония;

Сердечно-сосудистая патология.

Диагностика.

Диагноз основывается на:

Опрос больного о его симптомах и жалобах;

Спирометрия (аппаратное исследование дыхания, которое испытывались дыхательные объемы, остаточного воздуха в легких и т.д.)

Анализ крови - определяеться насыщение крови кислородом и количество двуокиси углерода (углекислого газа), количество гемоглобина, красных и белых клеток крови, тромбоцитов и тому подобное.

Лечение.

Бронходилататоры: цель препаратов, заключающийся в расширении и релаксации бронхов - бета-агонисты. Такие препараты обладают быстрым, но кратковременным эффектом;

Антихолинергические агенты - бронходилататоры, которые имеют более длительный срок;

Кортикостероиды - используются в умеренных и тяжелых формах болезни;

Антибактериальные препараты применяются при наличии инфекции.

Муколитики - средства которые способствуют выведению мокрот из человеческого организма.

Кислород - в поздних стадиях заболевания и при затрудненном дыхание подаётся кислород через носовой катетер, маску.

Дыхательная реабилитация - направлена на уменьшение заторов, предотвращение (задержка) развитие осложнений и их лечение, облегчение симптомов и улучшение качества жизни.